通信作者： 张建华。

摘要：随着经济和卫生事业的发展，公立医院编外医务人员的数量日渐增多，编外医务人员对医院发展的作用也日益凸显。本文通过对编外医务人员的现状进行分析，找出目前编外医务人员管理存在问题的主要原因：利弊分析不明确、内外部环境因素、同岗不同酬现象、管理制度缺失等，并基于此提出转变心态、加强岗位设置、保证内部公平性、精细化薪酬管理、关注职业生涯规划、加强档案管理等对策，以期优化和改善医院医务人员管理现状。

关键词：公立医院；编外医务人员；同工同酬；职业生涯；企业年金；文化管理

中图分类号：R197 文献标识码：A

随着公立医院改革推进，减编控编政策的执行，公立医院核定编制数已不能满足用工需要，编外用工呈逐年上涨的趋势，而编外用工中，医务人员的数量增加速度尤其快，其中不乏高学历、高素质的人才。如何管理好、使用好编外医务人员，是人力资源管理部门需要思考的问题。

1 编外医务人员用工管理现状

1.1  领导重视度不够

主要体现在领导对编外医务人员关注度不够、对编外人员流失不做过多限制等。领导对编外医务人员的态度依然停留在“姜太公钓鱼愿者上钩”的状态。认为编外招聘自主性强，即使编外人员流动频繁，也能在短时间内招聘到足够人员。并且编外人员多半是竞争入编机会时“剩下的”，暂时除了编外用工以外别无选择。

1.2  数量日渐庞大，结构日益复杂

2009年，连云港市第二人民医院医务人员总数766人，其中编外人员354人。2019年，医院医务人员1228人，其中编外人员447人。10年时间，增长率26.27%。学历层次：2009年编外医务人员中本科以上占比17%，2019年编外医务人员中本科以上占比75%。从数据的增长，就可以看出编外医务人员的发展趋势：规模增大，层次上移。

1.3  薪酬水平偏低，不公平现象普遍存在

以连云港市第二人民医院为例，随着事业单位薪酬制度改革，实施绩效工资以来，事业编制人员基本工资及基础性绩效作为固定工资部分，已经多次调整标准，而编外人员工资增幅依然缓慢，薪酬制度没有进行大的改革。目前医院编外医务人员基本工资仅是同等资历事业编制人员基本工资（此处基本工资含基础性绩效）的一半，岗薪制医务人员更是连奖励性绩效都没有。编外医务人员的“五险一金”大多也是按当地最低缴费基数缴纳。

1.4  满意度低，归属感弱

一方面表现在编外医务人员在科室的工作量与事业编制人员无差别，而工资待遇方面却相差很大，导致编外人员产生强烈的不公平感；另一方面表现在医院对编外医务人员职业生涯规划重视程度不够，缺乏有效激励，正面引导。劳资双方彼此心照不宣，你付出劳动，我付工资，仅此而已^[1]。

1.5  用工不够规范

主要体现在编外医务人员的招录、使用、薪酬制度、离职、档案管理等一系列事务处理上，制度不完善，流程不规范，考核不到位。

2 编外医务人员用工管理中存在的问题

2.1  编外用工利弊分析不明确

多数领导做决策时，首先考虑经济成本问题，忽略了编外医务人员的潜力，以及“双轨制”对医院文化的消极影响，因而对编外医务人员用工管理重视度不够。重视度不够，直接影响到后续政策的制定、编外医务人员的进修培养等。而编外人员因为不被重视，流动性增强，忠诚度降低，这种状态又使领导对编外人员贴上“留不住”的标签，从而形成恶性循环。

2.2  内外部环境因素共同推动编外用工需求增加

外部因素主要是随着经济发展、城市进步、群众对公共卫生服务的质量要求提高，公立医院客观上需要增加医务人员。而近几年对事业单位编制的严控，通过配置编外医务人员，成为解决人员短缺问题最便捷的方式。内部因素主要体现在存量人力资源未充分利用。岗位设置不明确的岗位，容易出现人浮于事，工作量不饱和，增加的工作量不是通过内部消化，而是不断扩大用工规模，使编外用工数量不断增加^[2]。

2.3  同岗不同酬，影响积极性

医院聘用编外医务人员的一个重要动因就是降低人力成本，同岗不同酬的现象普遍存在^[3]。但是随着高层次的编外医务人员逐渐增多，原本“一刀切”的薪酬模式已经不能满足需求，需要更精细的、有针对性的薪酬制度，既考虑人力成本，又能调动编外高层次医务人员的积极性。

2.4  编外用工需求增多，配套管理制度缺失

随着编外医务人员的增多，原本经验式管理模式已不能适应现状，需要一套系统、规范的管理制度管理好、使用好、开发好、激励好编外医务人员队伍。通过规范化的制度约束，及时叫停不规范用工，可降低医院用工风险。

2.5  忽略了编外医务人员的文化管理

文化管理是人力资源管理的最高层次^[4]。“编内”与“编外”的身份差异，使编外医务人员归属感相对较低。以连云港市第二人民医院为例，在3年前，探亲假只是编内人员的专属；在规定时间内未取得执业医师资格的，编外医务人员直接辞退，而编内医务人员还有再次考试和调岗机会。

3 编外医务人员用工管理的建议

3.1  转变心态，认清形势

随着公立医院改革，事业单位编制收紧，编外用工已是未来用工趋势。特别是全员聘用后，编制的概念会更加淡化。单位主要领导要与时俱进，转变用人观念，重视编外医务人员的录用、使用、培训、退休等各个环节。要真正将职工都看作人力资源，资源不分出身，只要能带来增值，都是医院所需，都能为医院所用。

3.2  加强岗位设置，统筹人员规划

转变工作理念，突破事业单位岗位设置的陈旧理念。将编外人员统一纳入医院整体人员规划。作为编外人员一部分的编外医务人员，同样也是纳入科室人才规划之中，不再仅作为应急补充。

3.3  保证内部公平性

一方面是政策公平性，另一方面是薪酬公平性。政策方面，对编内外人员实行统一管理，一视同仁，消除编外医务人员的不公平感，提高工作积极性，同时也能降低医疗安全风险。以连云港市第二人民医院为例，医院先后制定的职工奖惩办法、新进职工岗前培训办法、员工进修培训管理办法、职工年度考核管理办法、专业技术岗位聘任管理办法等，这些制度明确对编内外人员同等适用，增强了编外医务人员的积极性，削弱了身份概念。

3.4  精细化的薪酬管理

编外人员类别多样，涵盖医务、后勤、行政等多部门多岗位。需要管理者在编外人员薪酬制度的制定上有所倾斜、有所区分，兼顾公平与特殊。医院是以卫生专业技术岗位为主的组织，因此编外医务人员的薪酬与其他辅助岗位在薪酬水平和薪酬结构上要有所区分，体现医务人员的特殊性和价值。

3.5  关注编外医务人员职业生涯规划，创新激励模式

第一，营造公平、公开的晋升环境。虽然编外医务人员流动性较强，但是过了一定的周期后，他们的工作是相对稳定的。这个时期编外医务人员已经熟悉医院环境，建立起对医院的信任和依赖。若医院有公平、公开的晋升环境，不厚此薄彼，对有突出表现的编外医务人员在晋升时同等对待，使他们在单位能看到发展希望和平台，才会将个人的发展与医院的发展进行最佳结合，最后形成双赢。

第二，运用好“同工同酬”这一激励手段。现在许多公立医院都在尝试编外人员“同工同酬”，对编外医务人员的确起到很大的激励作用。但是在运行过程中，因为缺乏规划与控制，最后失去了原有的激励作用，徒增人力成本。建议在运用同工同酬的过程中，制定严格的进入条件、有限的名额、规范的考核，以此引导医务人员努力上进，在编外医务人员中形成竞争的氛围，使真正有能力的人员上岗。

第三，巧用备案制。备案制是公益二类事业单位一种创新的管理方式。与“同工同酬”和编内聘用制相比，它的优势介于二者之间。但是就待遇来说和事业编制是没有区别的。备案制人员与医院签订国家规定的劳动合同，享受和在编员工一样的“五险二金”福利待遇。普通的“同工同酬”仅能保证工资待遇与在编人员一致，但是因政策、身份原因无法享受与在编人员一致的养老保险和职业年金。因此备案制是一种优于“同工同酬”的激励手段。以连云港市第二人民医院为例，2018年医院制定了《合同制人员转备案制人员管理办法》，编外人员可根据报名条件进行申报，经过一些竞聘考核后获得备案制资格，与在编人员享受同等待遇。

第四，有针对性地缴纳编外医务人员企业年金。企业年金作为补充养老保险，单位可以自主选择是否缴纳。针对编外人员（即使是同工同酬的编外人员）普遍没有享受职业年金，可借鉴企业管理模式，将企业年金作为员工补充福利，奖励“同工同酬”医务人员中在临床、科研、教学等方面取得一定成绩的人，从而激励和吸引一批高技术和管理水平的人才。

3.6  加强编外医务人员档案管理

编外人员的档案管理是大部分医院人力资源部门的管理空档。许多编外人员自身也缺乏档案意识，“弃档”“丢档”情况时有发生。随着编外医务人员增多，尤其是编外高层次人的增加，管理好编外医务人员的档案迫在眉睫。建议医院成立专门的编外人员档案管理工作领导小组，把编外用工档案管理纳入常规工作，与编内人员档案管理工作并驾齐驱，^[5]帮助编外人员将履历表、派遣证、转正定级表、考核表、职称评定材料、工资记录、奖惩记录等收集归档，让编外医务人员不再是“黑户”。

3.7  注重文化建设

真正让编外医务人员融入组织，让他们感受到成为单位职工的自豪感和责任感，加强文化建设是重要途径。

总之，合理、有效、规范的编外医务人员管理，可以为医院医疗事业发展提供保障。随着公立医院改革的深入，新的问题也会出现，加强编外医务人员的管理任重而道远。

参考文献：

[1]  龚书磊.卫生事业单位编外人员管理存在的问题及解决办法[J].人才资源开发，2015（4）：114-115.

[2]  蒋运钧.事业单位编外用工管理现状、问题及对策[J].中国人力资源开发，2010（1）：79-81.

[3]  王莉.加强医院编外用工档案管理迫在眉睫[C].杭州：档案管理理论与实践，2017.

[4]  朱琳，张敏.我国医院编外用工管理模式探析[J].甘肃中医，2010（1）：58-60.

[5]  储梁华.浅析医院编外人员的管理现状及对策[J].管理观察，2015（27）：178-180.